IHTC お申込みフォーム

    *携帯電話会社のメールアドレスへ返信できない事例が多発しております。ご入力のメールアドレスへ当スクールから送信できない場合、SMS(ショートメッセージ)で送信させていただくことがあります。このため、電話番号はできるだけ携帯電話番号をご入力ください。

    ◆ご紹介者

    ◆お名前 (必須)

    ◆性別

    ◆年代 (必須)

    ◆メールアドレス (必須)

    ◆電話番号 (必須)

    ◆ご住所

    ◆講座・教室名 (必須)

    ◆第1ご希望日
    月 日 

    ◆第2ご希望日
    月 日 

    ◆第3ご希望日
    月 日 

    ◆メッセージ

    ◆カッコ内に該当する文字を入力ください(スパム対策のため)

    送信完了後、自動返信メールがまいります。しばらくたっても自動返信メールが届かない場合、迷惑メールフォルダに振り分けられてないか ご確認ください。
    携帯電話会社のメールアドレスをご使用の場合は、あらかじめドメイン「holistictouchcare.org」を受信可能に設定してから送信ボタンをクリックしてください。設定後も自動返信メールが届かない場合、直接下記アドレスまでご連絡くださいますようお願い申し上げます。

    入力内容をご確認のうえ、よろしければ下記ボックスにチェックを入れ、送信ボタンをクリックしてください。
    確認済